Меню

Сфера применения углекислого газа как средство контрастирования

Ангиография углекислым газом (CO2) при непереносимости контраста

Используйте навигацию по текущей странице

Каждый пятый больной с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей и каждый второй больной с диабетической стопой имеют нарушения почечной функции от повышения уровня креатинина в крови до тяжелой почечной недостаточности. В такой ситуации хирург часто встает перед выбором выполнять рентгенхирургическую операцию и подвергать больного риску возникновения контрастиндуцированной нефропатии и, возможно, гемодиализа, или отказаться от спасения ноги.

Аллергические реакции на йод часто являются поводом для отказа в выполнении необходимой пациенту ангиографии и эндоваскулярного лечения. До сих пор эта проблема казалась неразрешимой, пока в арсенале Инновационного сосудистого центра не появился метод выполнения ангиографии без использования йодсодержащего контраста — углекислой ангиографии. Специальный аппарат позволяет дозированно вводить физиологический раствор с растворенным углекислым газом, который дает замечательную картинку ангиографии.

Диоксид углерода безопасен для внутрисосудистых инфузий. Он не вызывает эмболию дистального периферического русла, поскольку растворимость данного газа в жидкостях в 20 раз больше, чем у кислорода. Карбоангидраза катализирует реакцию образования угольной кислоты из углекислого газа и воды. Угольная кислота быстро диссоциирует на ионы водорода и бикарбонаты. Бикарбонаты перемещаются в плазму и быстро растворяются. Углекислый газ при высоком парциальном давлении в капиллярной части альвеол быстро утилизируется путем диффузии через их мембрану и удаляется через выдох, соответственно не может отрицательно влиять на функцию почек.

Инновационный сосудистый центр первым в России стал применять данную технологию в обследовании и лечении больных с патологией артерий нижних конечностей. Внедрение в клиническую практику отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения современных технологий использования альтернативных контрастных веществ, позволяет выполнять сложные диагностические исследования и рентгенэндоваскулярные вмешательства с минимальным риском осложнений даже у группы тяжелых пациентов с обширной сопутствующей патологией. Для этого в отделении широкое применение получил автоматический инъектор углекислого газа, который позволяет с минимальным риском для пациента и без потери качества выполнять восстановление сосудов нижних конечностей.

Как проходит ангиография CO2

Проводится стандартный доступ к артерии — на бедре или на плече. Проводится интрадюссер и катетер в зону интереса. Применение данной технологии возможно для контрастирования сосудов ниже диафрагмы. К катетеру подключается специальный электронный аппарат, программируется введение контрастного раствора и выполняется введение углекислого газа в кровь. Во время введения углекислого газа может возникать некоторая болезненность. Поэтому мы проводим исследование с обезболиванием, чаще всего перидуральным.

Специальная программа строит ангиографическую картину и позволяет доктору оценивать артериальное русло пациента. Углекислый газ из сосудистого русла выводится обычным образом — с выдыхаемым воздухом.

На представленном фото можно отметить, что качество исследования при помощи углекислого газа не уступает таковому при использовании йодсодержащего контраста, однако значительно безопаснее. Карбоксиангиография является отличным и безопасным методом диагностики и может применяться для исследования сосудов в нижней половине тела, так как газ, проходя по большому кругу кровообращения благополучно всасывается и выдыхается с воздухом. Для исследований сердца и головного мозга карбоксиграфия не предназначена.

Источник

Карбокситерапия в современной косметологии — anti-age возможности углекислого газа

Автор

Демидион Диана Витальевна
Врач дерматолог-косметолог, специалист в области аппаратной косметологии, компания Premium Aesthetics, Москва

Абстракт

Карбокситерапия – терапия углекислым газом (СО2) применяется в реабилитологии много лет, сравнительно недавно эта методика пришла в эстетическую медицину. СО2 является системным и локальным регулятором, одним из главных эффектов увеличения концентрации СО2 в тканях является вазодилатация, усиление перфузии и высвобождения кислорода. На смену инвазивным методам карбокситерапии в косметологию приходят неинвазивные. Подтверждена высокая эффективность и безопасность методики неинвазивной картбокситерапии на аппарате geneO+.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: карбокситерапия, оксигенация, СО2, омоложение, geneO+, oxygeneo

Актуальные тенденции рынка эстетической медицины изменили подход к коррекции лица и тела. Теперь пациенты желают выглядеть ухоженными без видимых признаков косметического или хирургического вмешательства. Именно такой образ является показателем здоровья, благополучия и социального успеха.

Воссоздание гармоничных контуров тела и черт лица постепенно становится своего рода «инвестиционным проектом» для пациентов, где необходимость каждой процедуры должна быть строго обоснована. На этом фоне растет спрос на неинвазивные вмешательства, которые, выражаясь языком рекламных брошюр, «делают человека моложе без боли и страха».

Отчасти это действительно так — многие подобные методы лишены неприятных ощущений, а реабилитационный период после них сокращен до минимума или отсутствует вовсе. Одним из вариантов неинвазивного омоложения является карбокситерапия.

Карбокситерапия: показания к применению

Карбокситерапия предусматривает использование углекислого газа с различными терапевтическими целями [1]. Сегодня внимание к этому методу значительно выросло, поскольку он является максимально физиологичным, высокоэффективным и безопасным.

Карбокситерапия оказывает различные эффекты, выраженность которых не в последнюю очередь зависит от способа введения углекислого газа (ингаляторно, инъекционно или чрескожно), а именно:

  • анальгезирующий;
  • спазмолитический;
  • трофостимулирующий;
  • пластический метаболический;
  • липолитический;
  • кардиотонический;
  • гипотензивный.

В клинической медицине этот метод используются при следующих заболеваниях и патологических состояниях [2]:

  • острые и хронические боли в спине;
  • головные боли, в т.ч. мигрень;
  • болезни суставов ног, диабетическая ангиопатия;
  • облитерирующий атеросклероз, варикозная болезнь;
  • лимфатические и венозные отеки;
  • артериальная гипертензия 1–2-й ст. вне обострения; шемическая болезнь сердца со стабильным течением;
  • вегетососудистая дистония;
  • нарушения сна;
  • различные дерматологические патологии (псориаз, алопеция, рубцы);
  • комплексная терапия ожирения;
  • реабилитация после травм и операций;
  • варикозное расширение вен с признаками хронической венозной недостаточности;
  • диабетические язвы;
  • послеоперационные и посттравматические раны;
  • акроцианоз;
  • склеродермия.

В эстетической медицине карбокситерапия активно применяется в следующих случаях [2]:

  • признаки фото- и хроностарения кожи;
  • статические и динамические морщины;
  • недостаточный тонус и упругость кожи;
  • гиноидная липодистрофия (целлюлит);
  • растяжки, шрамы;
  • келоидные рубцы.

Таким образом, возможности современных аппаратов для карбокситерапии велики. Однако целебные свойства углекислого газа были замечены очень давно — еще во времена Древней Греции.

История карбокситерапии

Одним из первых врачей-бальнеотерапевтов считается Гиппократ (460–370 гг. до н.э.), который назначал своим пациентам с дерматологическими и другими болезнями ванны в источниках, обогащенных углекислым газом [3]. Среди его рекомендаций также присутствовало дозированное питье воды с СО2 [4].

На рубеже XVII–XVII вв. независимо друг от друга Робертом Бойлем (1627–1691) и Антуаном Лавуазье (1743–1794) были установлены антибактериальные свойства углекислого газа [4]. Сегодня они подтверждены различными исследованиями — например, в одном из них отмечено ингибирующее влияние чистого СО2 на рост золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) [5].

Дальнейшая история применения углекислого газа напрямую связана с курортной медициной. Так, в 1932 г. пациентам парижского Royat spa стали предлагать необычную услугу — подкожное инъекционное введение СО2 [6]. В то время этот метод использовался для лечения облитерирующих артериопатий.

Более поздние исследования показали улучшение параметров микроциркуляции на фоне данной терапии, что было подтверждено доплеровским сканированием, лазерной доплеровской флоуметрией и чрескожным измерением парциального давления кислорода [6]. Гистологический анализ зафиксировал локальное уменьшение адипоцитов, на что обратили внимание специалисты из Института пластической хирургии Университета Сиены (Италия). Они выяснили, что под воздействием СО2 происходит разглаживание кожи при целлюлите [6].

Изучение углекислого газа в Университете Сиены продвинулось настолько далеко, что с 2006 г. здесь читается отдельный курс по карбокситерапии [4]. В одной из недавних работ его сотрудников в очередной раз были показаны липолитические свойства СО2, разглаживание кожи и повышение ее упругости наряду с отсутствием значимых нежелательных эффектов [6].

Карбокситерапия за длительную историю в общеклинической и эстетической медицине доказала свою эффективность и безопасность. Перед обсуждением принципа действия данного метода необходимо сказать несколько слов об углекислом газе и физиологии дыхания.

СВОЙСТВА УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА

Диоксид углерода (СО2) — это бесцветный газ, который в 1,5 раза тяжелее воздуха. Он практически не обладает запахом, хотя в высоких концентрациях пахнет сладкой газированной водой. При атмосферном давлении диоксид углерода из твердого состояния сразу переходит в газообразное, минуя стадию жидкости,- этот процесс называется возгонкой. Средняя концентрация СО2 в атмосфере составляет около 0,04%.

Рис. 1. Область расположения центральных хеморецепторов в продолговатом мозге.

Углекислый газ оказывает значительное влияние на физиологические процессы в организме. Его основные эффекты:

  • Регулирует кровоток, являясь сильным вазодилататором. В норме парциальное давление СО2 (рСО2) равно 40 мм рт. ст. При его росте происходит расширение капилляров, что выражается в усилении местного кровообращения, активации притока кислорода и вывода избыточного углекислого газа. Однако и недостаток диоксида углерода негативно сказывается на организме. Так, при снижении рСО2 всего на 1 мм рт. ст. мозговой кровоток уменьшается на 3–4%, а сердечный выброс — на 0,6–2,4%.
  • Усиливает мышечные сокращения. Углекислый газ в повышенных (но не токсических) концентрациях оказывает положительное ино- и хронотропное влияние на миокард. Он увеличивает его чувствительность к адреналину, что приводит к росту силы и частоты сердечных сокращений, величины сердечного выброса и, как следствие, ударного и минутного объема крови. Это является защитным механизмом, который призван устранить формирующуюся тканевую гипоксию и гиперкапнию.
  • Влияет на высвобождение кислорода из оксигемоглобина. При росте концентрации углекислого газа усиливается диссоциация оксигемоглобина (т.н. эффект Вериго-Бора, о котором будет сказано ниже). Наоборот, при снижении рСО2 в альвеолярном воздухе и крови сродство кислорода к гемоглобину повышается, что затрудняет переход О из капилляров в ткани.
  • Регулирует кислотность (рН). В результате ряда химических реакций (о них также будет сказано ниже) образуются ионы водорода (H+), которые сдвигают значение рН в кислую сторону.
  • Влияет на дыхательный центр, который обладает более высокой чувствительностью к недостатку углекислого газа, чем кислорода.

Рис. 2. Схема транспорта кислорода и углекислого газа в организме [8]

Для улавливания диоксида углерода в организме существует несколько типов рецепторов — центральные и периферические.

Центральные хеморецепторы (медуллярные) расположены в ростральных отделах вентральной дыхательной группы, в структурах голубого пятна (locus coeruleus), в ретикулярных ядрах шва ствола мозга (рис. 1) [7]. Они реагируют на ионы водорода (H+) в окружающей их межклеточной жидкости мозга. Увеличение вентиляции легких при стимуляции центральных хеморецепторов ионами водорода называется центральным хеморефлексом, который оказывает выраженное влияние на дыхание.

Так, в ответ на снижение кислотности (рН) внеклеточной жидкости мозга в области расположения рецепторов на 0,01 легочная вентиляция возрастает в среднем на 4,0 л/мин. Однако центральные хеморецепторы медленно реагируют на изменения рСО2 в артериальной крови, что обусловлено их удаленностью от крупных сосудов. С этой задачей лучше справляются периферические рецепторы.

Периферические хеморецепторы (артериальные) расположены в каротидных тельцах в области бифуркации общих сонных артерий и в аортальных тельцах в области дуги аорты. Они реагируют на изменение не только концентрации H + , но и парциального давления кислорода в артериальной крови. Периферические хеморецепторы также чувствительны к анаэробным метаболитам, которые образуются в ткани каротидных телец при недостатке кислорода.

ТРАНСПОРТ СО2

Дыхание обеспечивает поступление в организм кислорода и выведение из него углекислого газа. Условно его можно разделить на несколько стадий:

  1. Внешнее дыхание — легочная вентиляция.
  2. Газообмен в легких — между альвеолами и мелкими сосудами малого круга кровообращения.
  3. Транспорт газов кровью — из малого круга кровообращения, минуя сердце, в большой круг.
  4. Газообмен в тканях — между сосудами большого круга кровообращения и клетками.
  5. Внутреннее дыхание — внутриклеточные процессы в митохондриях.

Схематично транспорт кислорода и углекислого газа представлен на рис. 2 [8].

В рамках данной статьи наибольший интерес представляет тканевой газообмен. В норме гемоглобин связывается с кислородом в легочных капиллярах, трансформируясь в оксигемоглобин, и отдает его в тканевых, возвращаясь в исходное состояние. По мере диффузии кислорода в ткани его напряжение в крови снижается, а углекислого газа растет (рис. 3) [9].

Рис. 3. Кривые диссоциации оксигемоглобина:

А — при одинаковой температуре (37°С) и различном парциальном давлении СО2 (1 — оксимиоглобин при рСО2 = 40 мм рт. ст.; 2 — оксигемоглобин при рСО2, = 40 мм рт. ст.; 3 — оксигемоглобин при рСО2, = 60 мм рт. ст.);

Б — при одинаковом парциальном давлении СО2 (40 мм рт. ст.) и различной температуре [9]

Как видно на рис. 3, при росте парциального давления углекислого газа в крови кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается вправо. Этот эффект был назван по имени двух выдающихся ученых — Бронислава Фортунатовича Вериго (1894–1914) и Гарольда Августа Бора (1887–1951). Эффект Вериго-Бора определяет зависимость степени диссоциации оксигемоглобина от величины парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе и крови. Проще говоря, чем выше рСО2, тем активнее гемоглобин отдает кислород.

В тканях углекислый газ соединяется с молекулами воды, образуя угольную кислоту (H2CO3):

Далее по закону действующих масс угольная кислота диссоциирует на ионы:

Закон действующих масс устанавливает соотношение между массами реагирующих веществ при равновесии, а также зависимость скорости реакции от концентрации исходных веществ. Он был открыт в 1864 г. норвежскими учеными Като Гульдбергом (1836–1902) и Петером Вааге (1833–1900).

Образующиеся ионы снижают местное значение рН, в результате чего начинает расти степень диссоциации оксигемоглобина. В итоге увеличивается высвобождение кислорода из гемоглобина, а парциальное давление О2 в крови повышается [10, 11]. Этот эффект лежит в основе положительного влияния карбокситерапии на кожу.

Ионы H + и HCO – также способствуют образованию ряда солей — гидрокарбоната кальция (Ca(HCO3)2), гидрокарбоната натрия (NaHCO3) и гидрокарбоната калия (KHCO3). Они обусловливают обезболивающее и спазмолитическое действие углекислого газа на организм [12]. При этом тонус артериол и капилляров усиливается, а местная температура кожи увеличивается на 1°C. Это, вместе с измененной активностью нервных окончаний, способствует улучшению трофики тканей, подвергнутых воздействию диоксида углерода.

Одновременно запускается окисление жиров в адипоцитах, что во многих научных работах трактуется как прямое липолитическое действие углекислого газа [13, 14].

Растворимость углекислого газа в крови выше, чем кислорода. Однако только 2,5–3,0 об% СО2 от общего его количества (55–58 об%) находится в растворенном состоянии. Большая часть диоксида углерода содержится в эритроцитах в виде солей угольной кислоты (48–51 об%), тогда как около 4–5 об% находится в соединении с гемоглобином (рис. 4) [8].

Тем не менее гемоглобин оказывает значительное влияние на транспорт СО2. Так, при деоксигенации гемоглобина его сродство к углекислому газу резко возрастает — данный процесс называется эффектом Холдэна. Он является защитной реакцией, которая предохраняет организм от алкалоза.

Рис. 4. Транспортные формы углекислого газа [8]

ЭФФЕКТЫ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА

На локальную перфузию тканей влияет поступление определенных объемов кислорода, питательных веществ и гормонов, а также своевременное выведение избытка углекислого газа и поддержание определен- ной концентрации ионов [15].

В краткосрочном периоде тканевую перфузию регулируют [15]:

  • углекислый газ;
  • молочная кислота;
  • производные аденозина;
  • фосфаты;
  • гистамин;
  • калий;
  • ионы водорода.

В долгосрочной перспективе наибольшее значение приобретают различные факторы роста — фактор роста эндотелия сосудов, фактор роста фибробластов и ангиогенин [15].

Любой сдвиг в данной системе запускает адаптивные механизмы. Так, при избытке СО2 расширяются сосуды, увеличивается приток обогащенной кислородом крови к тканям. Кроме того, растет число дыхательных движений, усиливается интенсивность кровообращения, уменьшается мышечное напряжение — в целом это повышает сопротивляемость организма различным патологическим факторам [16, 17].

Данные эффекты реализуются посредством гуморальных, тканевых и биохимических механизмов:

  • углекислый газ возбуждает хеморецепторы в дуге аорты и стимулирует дыхательный центр продолговатого мозга — учащается дыхание [18];
  • посредством прямого рефлекторного воздействия на стенки мелких артерий диоксид углерода вызывает их расширение — происходит перераспределение крови, улучшается венозный отток, активируется анаэробное клеточное дыхание [19];
  • углекислый газ через возбуждение каротидных и аортальных хеморецепторов аорты повышает активность сосудодвигательного центра — усиливается тонус сосудов.

Поскольку СО2 является мощным естественным вазодилататором, карбокситерапию организм интерпретирует как дефицит кислорода и реагирует на нее не только увеличением притока крови, но и ростом активности фактора роста эндотелия сосудов. В долгосрочной перспективе это стимулирует формирование новых сосудов, улучшая кровоснабжение тканей [18].

Диоксид углерода стимулирует метаболизм и умственную деятельность, улучшает трофику тканей и повышает активность местного иммунитета [20, 21]. Доказано, что подкожное введение углекислого газа положительно сказывается на качестве сна и в целом снижает нервную возбудимость. Это действие основано на инактивации застойных очагов возбуждения в подкорковых структурах головного мозга [20, 22].

Липолитический эффект углекислого газа реализуется путем разрушения адипоцитов с последующим выходом триглицеридов в межклеточное пространство [21]. В одном из исследований зафиксировано значительное уменьшение окружности верхней, средней и нижней части живота у пациентов трех разных возрастных групп, которым проводилась терапия углекислым газом, а также потеря веса и уменьшение окружности бедер [23]. При этом не выявлено никаких серьезных осложнений. Карбокситерапия также показала свою эффективность в постоперационном периоде — например, после хирургической липосакции.

Таким образом, кратковременное увеличение концентрации углекислого газа в тканях в безопасных пределах способствует реализации множественных положительных эффектов — как общих, так и местных. При этом способ доставки СО2 значительно влияет на их выраженность.

ВАРИАНТЫ КАРБОКСИТЕРАПИИ

Доставку углекислого газа в организм можно осуществлять несколькими способами:

  • ингаляции газовой смеси;
  • подкожные инъекции СО2;
  • чрескожное введение СО2.

Ингаляции углекислого газа

Способствуют увеличению частоты дыхательных движений, сердечного выброса и росту артериального давления [24]. Однако в настоящее время они практически не используются вследствие недостаточной эффективности и безопасности.

Инъекционная карбокситерапия

Более распространенным методом является инъекционная карбокситерапия — подкожное введение диоксида углерода для достижения различных эстетических эффектов. Несмотря на свою эффективность, она имеет несколько ограничений [25]:

  • Углекислый газ и подающая его система должны быть абсолютно стерильными. Также необходимо постоянно менять инъекционные наконечники для минимизации риска заражения пациента бактериальными и вирусными инфекциями.
  • Углекислый газ желательно подогревать, поскольку без этого у пациентов могут возникать неприятные ощущения «холодной воды под кожей». Интересно, что более выраженным этот эффект оказывается на бедрах, в то время как при процедурах на лице, где находится значительное число болевых рецепторов, инъекционная карбокситерапия вызывает меньше дискомфорта.
  • Топическое нанесение анестезирующего крема (например, Эмла) невозможно по нескольким причинам. Во-первых, он действует на поверхности кожи, тогда как инъекции углекислого газа выполняются субдермально. Во-вторых, многие местные анестетики вызывают вазоконстрикцию, которая в данном случае нежелательна.

Преимущества инъекционной карбокситерапии:

  1. Активный синтез коллагена после процедуры.
  2. Широкий спектр показаний (целлюлит, рубцы на коже, скульптурирование тела, различные виды алопеций и др.).

Недостатки инъекционной карбокситерапии:

  1. Сложность метода.
  2. Необходимость серьезной подготовки врача.
  3. Риск передачи бактериальных и вирусных инфекций.
  4. Вероятность развития гематомы после введения газа.
  5. Неприятные ощущения во время процедуры.
  6. Невозможность местного обезболивания.

Неинвазивная карбокситерапия

Сегодня для коррекции различных эстетических недостатков лица и тела все большую популярность приобретает чрескожное введение СО2.

Таблица. Сравнение рО2 и рСО2 сразу и через 15 мин после процедуры (число пациентов, n = 11) [27]

Характеристика Среднее значение рСО2, мм рт.ст. Среднее значение рО2, мм рт.ст. Среднее значение перфузии (разница между пиками), у.е. Максимальное значение перфузии (усредненные данные), у.е. Средняя термература ( 0 С)
Контроль 37,3 ± 1,0 61,7 ± 2,7 12,7 ± 1,9 40,5 ± 6,1 33,4
Сразу после воздействия 42,0 ± 1,4 28,1 ± 5,3 92,2 ± 17,9 31,4
Через 15 мин после процедуры 37,8 ± 1,6 73,0 ± 3,0 22,8 ± 4,4 70,9 ± 13,4 32,8

Многие газы обладают способностью свободно проникать через кожу. Например, считается, что она хорошо проницаема для кислорода, который проходит в нее даже при концентрации в воздухе менее 0,5%. Также есть данные о чрескожном поступлении азота, радона, сероводорода и углекислого газа.

Установлено, что при нахождении человека в углекислой ванне диоксид углерода поступает через неповрежденный эпидермальный барьер со средней скоростью около 30 мл/мин. Из «сухих» углекислых ванн транспорт СО2 идет со скоростью около 20 мл/мин. В in vivo экспериментах на грызунах было показано, что интенсивность проникновения диоксида углерода через кожу возрастает при увеличении температуры жидкой среды и концентрации СО2 в ней [26].

В одной из работ оценивалось парциальное давление кислорода и углекислого газа сразу и через 15 минут после сеанса неинвазивной карбокситерапии — выявлено статистически значимое увеличение показателей (см. таблицу) [27].

Дозированное повышение концентрации углекислого газа в коже при неинвазивной карбокситерапии оказывает различные положительные эффекты. Отсутствие неприятных ощущений во время процедуры и реабилитационного периода после нее является важным фактором для многих пациентов, повышая их комплаентность.

Рис. 5. Через 15 мин после процедуры рСО2 постепенно возвращается к исходным показателям, в то время как рО2 остается повышенным [27]

Рис. 6. Визуализация кожи пациентки А., 33 года, на аппарате Antera 3D в режиме отображения «поры»: до лечения, после 3-й и после 7-й процедуры

Оценка перфузии также свидетельствовала о различиях между исходными контрольными показателями и значениями, зарегистрированными сразу и через 15 мин после лечения (рис. 5).

Преимущества неинвазивной карбокситерапии:

  1. Выраженный эффект.
  2. Отсутствие повреждения кожных покровов.
  3. Не требуется местное обезболивание.
  4. Простота методики.

Недостатки неинвазивной карбокситерапии:

  1. В основном эстетические показания (дряблая и тусклая кожа, темные круги под глазами, отеки и пастозность лица и др.).
  2. Лучший результат достигается после курса процедур.
  3. Метод чрескожной неинвазивной карбокситерапии реализован в модуле OxyGeneo аппарата geneO+, разработанного компанией Pollogen (Израиль).

МОДУЛЬ OXYGENEO

OxyGeneo представляет собой аппликатор, на который врач устанавливает сменную одноразовую капсулу Capsugen. В ней находится смесь гидрокарбоната натрия и лимонной кислоты в строго заданной пропорции. На кожу пациента наносится один из специально разработанных для этой процедуры гелей — NeoBright или NeoRevive:

  • NeoBright — осветляет, увлажняет кожу и придает ей здоровое сияние. Содержит аскорбилфосфат магния, койевую и азелаиновую кислоты, ретинол, масло ягод шиповника, токоферол ацетат и гиалуроновую кислоту.
  • NeoRevive — омолаживает, питает и оказывает выраженное антивозрастное (anti-age) действие. Содержит рибозу, масла семечек граната обыкновенного и ягод шиповника, пальмитоилтрипептид-5, глицерин, токоферол ацетат, аскорбилпальмиат и гиалуроновую кислоту.

Гидрокарбонат натрия и лимонная кислота вступают в химическую реакцию с данными гелями, в результате чего происходит интенсивное выделение углекислого газа:

Капсула Capsugen обладает неровной поверхностью, которая мягко и бережно эксфолиирует роговой слой эпидермиса, удаляя омертвевшие клетки и способствуя более активному проникновению активных веществ в кожу. Во время процедуры аппликатор OxyGeneo вибрирует, что улучшает эффект карбокситерапии.

Результаты процедуры:

  • разглаживание морщин и тонких линий;
  • повышение тургора и лифтинг кожи;
  • снятие отеков и пастозности лица;
  • нормализация работы сальных желез;
  • усиление микроциркуляции;
  • устранение темных кругов под глазами;
  • восстановление местного иммунитета;
  • уменьшение признаков фото- и хроностарения.

Эффективность OxyGeneo усиливается другими модулями аппарата geneO+: TriPollar RF (мультиполярное радиочастотное воздействие), Ultrasound (трансдермальная доставка биологически активных веществ) и NeoMassage (массаж и лимфодренаж).

Процедура OxyGeneo отличается хорошей переносимостью, пациенты не отмечают дискомфорта во время ее проведения. Большинство пациентов, прошедших даже однократный сеанс неинвазивной карбокситерапии с использованием OxyGeneo, остаются удовлетворены полученным результатом. Основные наблюдаемые эффекты от процедуры — выравнивание цвета и текстуры кожи, придание коже здорового оттенка. Курс процедур на аппарате geneO+ позволяет достигнуть уменьшения выраженности мелких морщин и пор.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ GENEO+

Клинический пример 1

Пациентка А, 33 года. На рис. 6. представлены результаты 3D визуализации кожи правой щеки пациентки на аппарате Antera 3D, режим отображения «поры»:

  • до лечения;
  • после третьей процедуры;
  • после седьмой процедуры.

На рис. 7. представлено процентное уменьшение индекса выраженности пор, рассчитанное программой Antera 3D. За 100% принимается индекс, полученный при первом 3D-снимке (базовое состояние). У данной пациентки после 7-й процедуры индекс выраженности пор уменьшился на 38,4%.

Рис. 7. Индекс выраженности пор у пациентки А., 33 года, рассчитанный программой Antera 3D: до лечения, после 3-й и после 7-й процедуры

Клинический пример 2

Пациентка В, 67 лет. На рис. 8. представлена цифровая визуализация состояния кожи с помощью FotoFinder Adonia, параллельная поляризация — фото до начала процедур и после семи сеансов.

Рис. 8. Визуализация кожи пациентки В, 67 лет, с помощью FotoFinder Adonia: фото до начала процедур (А)

Рис. 9. Визуализация поверхности кожи пациентки В., 67 лет, на аппарате Antera 3D в режиме отображения «морщины»: до лечения (А) и после семи

На рис. 9 — та же пациентка, 3D визуализация кожи правого виска с помощью Antera 3D, режим отображения «морщины»: до лечения и после семи процедур.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дозированное увеличение концентрации углекислого газа в коже оказывает различные положительные эффекты. Отсутствие неприятных ощущений во время процедуры и реабилитационного периода после нее является важным фактором для многих пациентов. Это повышает их комплаентность и способствует повторным визитам к косметологу.

Модуль OxyGeneo аппарата geneO+ (Pollogen, Израиль) может быть применен для безопасной доставки углекислого газа в кожу в целях проведения процедур омоложения. Процедура OxyGeneo рекомендуется как в качестве монотерапии при однократном применении, так и в составе курса anti-age процедур.

Список использованной литературы:

Источник



Сфера применения углекислого газа как средство контрастирования

Cтатьи. Работа с контентом

Поиск

Опыт применения двуокиси углерода в ангиографии

А.В. МАКСИМОВ 1,2 , Э.Ш. МАКАРИМОВ 1 , В.В. ГЛИНКИН 1 , А.К. ФЕЙСХАНОВ 1

1 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 13

2 Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Максимов Александр Владимирович — доктор медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии № 1, доцент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии, тел. +7-917-877-16-65, e-mail: [email protected]

Макаримов Эльдар Шамильевич — врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, тел. +7-917-887-01-01, e-mail: [email protected]

Глинкин Владимир Вадимович — заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, тел. +7-937-613-13-83, e-mail: [email protected]

Фейсханов Айгиз Камилевич — врач — сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии № 1, тел. +7-987-296-06-42, e-mail: [email protected]

В современных клиниках СО2 безопасно применяется при проведении эндоваскулярных вмешательств как на венозной, так и артериальной системах. Основным преимуществом СО2 является возможность его безопасного применения в группе пациентов с высоким риском контраст индуцируемой нефропатии. Представлен первый клинический опыт успешного применения карбоксиангиографии в РКБ МЗ РТ. Продемонстрированы результаты СО2-ангиографий, выполненных с помощью системы СО2-Angioset компании OptiMED пациентам с аллергией на йодсодержащие контрастные вещества, пациентам на программном гемодиализе с остаточной функцией почек и пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Ключевые слова: СО2 ангиография, карбоксиангиография, контраст-индуцированная нефропатия.

A.V. MAKSIMOV 1,2 , E.Sh. MAKARIMOV 1 , V.V. GLINKIN 1 , F.K. FEYSKHANOV 1

1 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

2 Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Carbon dioxide application experience in angiography

Maksimov A.V. — D. Med. Sc., Head of the Vascular Surgery Department № 1, Associate Professor of the Department of Cardiology, Endovascular and Cardiovascular Surgery, tel. +7-917-877-16-65, e-mail: [email protected]

Makarimov E.S. — Surgeon of the Roentgenosurgical Diagnostics and Treatment Department, tel. +7-917-887-01-01, e-mail: [email protected]

Glinkin V.V. — Head of the Roentgenosurgical Diagnostics and Treatment Department, tel. +7-937-613-13-83, e-mail: [email protected]

Feyskhanov A.K. — Vascular Surgeon of the Vascular Surgery Department № 1, tel. +7-987-296-06-42, e-mail: [email protected]

To provide endovascular interventions on venous and arterial systems in modern hospitals carbon dioxide is safely used. The main advantage of carbon dioxide is its ability to safely use in patients with high risk of contrast induced nephropathy. Here is the first clinical experience of carbon dioxide successful application in the Republican Clinical Hospital. Results of CO2-angiography performed using a system of CO2 Angioset by OptiMED in patients with allergy to iodinated contrast agents, in patients on hemodialysis with residual renal function and in patients with chronic renal failure were demonstrated.

Key words: carbon dioxide, digital subtraction angiography, contrast-induced nephropathy.

В 1950-х годах диоксид углерода использовался в качестве контрастного вещества для диагностики экссудативного перикардита. Проведенные исследования показали, что болюсное внутривенное введение 100-200 см 3 CO2 не вызывает существенных изменений жизненно важных функций [1]. В 1969 г. Хипона сообщил о безопасном использовании CO2 для визуализации нижней полой вены [2]. В 1970-х годах CO2 используется как контрастное вещество для внутриартериального введения. Изучение внутриартериального применения CO2 началось Хокинсом после случайного введения 70 см 3 воздуха пациенту и визуализации чревного ствола без каких-либо отрицательных последствий. С появлением цифровой субтракционной ангиографии в 1980 г. карбоксиангиография стала полезным диагностическим инструментом. В настоящее время CO2 безопасно применяется для проведения эндоваскулярных вмешательств как на венозной, так и артериальной системах [3].

СО2 является нетоксичным, негорючим, невидимым, плавучим, хорошо сжимаемым газом. СО2 производится эндогенно примерно 200 см 3 /мин., поэтому отсутствует риск аллергических реакций и нефротоксического действия газа. Вязкость СО2 в 400 раз меньше вязкости йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, растворимость СО2 в 20-30 раз выше, чем O2, поэтому частота эмболии при работе с СО2 минимальна. При внутривенном введении растворяется в крови за 30-60 сек. и выводится из организма при однократном прохождении через легкие [4].

Показания к проведению CO2-ангиографии:

  1. Аллергия на йодсодержащие контрастные вещества. Частота тяжелых анафилактических реакций при использовании йодсодержащих контрастных веществ составляет 0,02-0,04% [5].
  2. Острая и хроническая почечная недостаточность. Контраст индуцированная нефропатия одна из основных причин внутрибольничной почечной недостаточности. Развивается в 7% случаев после эндоваскулярных вмешательств с применением йодсодержащих контрастных веществ [6, 7].
  3. Визуализация АВФ и центральных вен у пациентов, находящихся на программном гемодиализе с низкой/остаточной функцией почек [8].
  4. Визуализация воротной вены при трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунтировании [9]
  5. Диагностика кровотечений.

Из-за малой вязкости CO2 чувствительность метода для диагностики острой кровопотери в 2,5 раза выше, чем ангиографии с рентгеноконтрастными веществами [10].

Материал и методы

За период с ноября 2014 по март 2015 г. в отделении РХМДЛ РКБ МЗ РТ было выполнено 7 CO2-ангиографий. Возраст пациентов составил 50-79 лет (средний возраст — 63,4±3,4 года). Показаниями для проведения исследования были: аллергия на йодсодержащие контрастные вещества — 1 пациент (14,3%), пациенты на программном гемодиализе с остаточной функцией почек — 2 человека (28,6%), хроническая почечная недостаточность — 4 пациента (57,1%). Среди проведенных СО2-ангиографий было 5 диагностических и 2 лечебных манипуляции. Диагностические СО2-ангиографии: аортография — 2, дистальная ангиография артерий нижних конечностей — 2, фистулография — 1. Лечебные манипуляции: ангиопластика головной вены — 1, имплантация кава-фильтра — 1.

Таблица 1.

Объем вводимого СО2 в зависимости от области исследования

Область визуализации Объем вводимого СО2 (см 3 )
Брюшная аорта 60-80
Артерии таза 40-60
Артерии нижних конечностей 20-30
Почечные артерии 20-30
Висцеральные артерии 20-30
Гемодиализные шунты 20-30
Вены 20-40
Артерии верхних конечностей 20-30
TIPS (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтированое) 10-20

Рисунок 1. Система СО2-Angioset компании OptiMED для СО2-ангиографии

Все исследования были выполнены с применением системы СО2-Angioset компании OptiMED с портативным шприцем и запорным клапаном, который предотвращает попадание СО2 из баллона с медицинским газом непосредственно пациенту (рис. 1). Газ доставлялся из баллона с медицинским углекислым газом (степень очистки 99,5%), оснащенным редуктором с фиксацией давления более 1,3 бар и фильтром дополнительной тонкой очистки (стерильный). Специальной подготовки перед проведением процедуры не было. Перед венозной CO2-ангиографией пациентам выполнялась эхокардиография для исключения дефектов внутрисердечной перегородки. Во время проведения процедуры всем пациентам проводился мониторинг ЭКГ, оксигенации крови, частоты сердечных сокращений, частоты дыхании, артериального давления. СО2-ангиография проводилась в режиме цифровой субтракционной ангиографии со скорость съемки 4-6 кадров в секунду. Интервал между инъекциями составлял 30-60 секунд.

Дозировка СО2 — разовый объем CO2 1,6 см 3 /кг не приводит к существенным изменениям сердечно-легочных параметров организма. Для человека массой 70 кг это составляет 112 см 3 , что превышает необходимый объем для исследования любого, даже самого крупного сосуда [11] (табл. 1).

Результаты

СО2-ангиография во всех случаях была выполнена успешно без осложнений. Позволила получить удовлетворительные ангиограммы (рис. 2-7), которые определили дальнейшую тактику ведения пациентов. Таким образом, CO2-ангиография при соблюдении методики процедуры является безопасным методом обследования.

Рисунок 2. Венограмма. Критический стеноз устья головной вены

Рисунок 3. Венограммы. Критический стеноз головной вены в средней трети плеча (А). Центральные вены без патологии (Б)

Рисунок 4. Артегриограмма. Инфраренальный отдел аорты и подвздошные артерии

Рисунок 5. Артериограммы. Окллюзия левой почечной артерии (А). Стент общей подвздошной артерии, стеноз наружной подвздошной артерии до 60%, окклюзия поверхностной бедренной артерии (Б)

Рисунок 6. Артериограммы. Окклюзия поверхностной бедренной артерии (А). Контрастирование подколенной артерии через коллатерали (Б)

Рисунок 7. Венограмма. Ретроградная CO 2 венография нижней полой вены (А). Кава-фильтр в просвете нижней полой вены (Б)

Качество изображений при CO2-ангиографии сопоставимо с изображениями, получаемыми при ангиографии с использованием йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ. Этот метод может эффективно применяться при непереносимости препаратов йода и должен использоваться у пациентов с высоким риском контрастиндуцируемой нефропатии. CO2-ангиография — недорогой высокоинформативный метод, который следует иметь в арсенале многопрофильной клиники.

Источник